ОМС и ДМС что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

Расчеты

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

20.03.2018

Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?

Что такое ОМС и ДМС

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.

Обратите внимание

В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ.

Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования
№п/п ОМС ДМС
1 Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
2 Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
3 Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
4 Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
5 Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
6 Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
7 Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
8 Не действует при выезде за рубеж Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
9 Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
10 Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
11 Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора
Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования
Обязательное Добровольное
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней Все, что оговорены в страховом договоре
Стандартные анализы и диагностические обследования
Входят в объем программы медстрахования Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени
Приём больных
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки
Специальные анализы
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Лечение в стационаре
Входит Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.
Скорая помощь
Оказывается согласно действующему законодательству Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии
Не предоставляется Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг
Вакцинация
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь. Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.
Еще по теме  Как наказывают за вождение в нетрезвом виде в 2020 году

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

  • есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
  • человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
  • приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
  • есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Дмс и омс в чем разница

Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.

ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.

В чем разница между этими 2-мя формами страхования?

Особенности ОМС:

  • Условия ОМС определены государством.
  • Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
  • Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
  • ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
  • Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.

Особенности ДМС:

  • Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
  • Более широкий список оказываемых услуг.
  • Возможность выбора клиники.
  • Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
  • Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
  • ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
  • Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний. Медицинское страхование и его виды В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Отличие ОМС от ДМС Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей.

ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

Когда стоит оформить ДМС Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний.

Важно

Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Внимание

Так сложилось, что у россиян отношение к медицине довольно настороженное. Качественная бесплатная медицина, увы, давно канула в прошлое, а то, что от нее осталось на сегодняшний день назвать полноценной врачебной помощью сложно.

Практически каждый из нас имеет на сегодняшний день полис обязательного медицинского страхования, но те, кто пробовал реально лечиться с его помощью, понимают, что помощи от него немного. Вас будут лечить случайный врачи в государственных учреждениях, выбрать специалиста вы не сможете, так как медики из госучреждений настолько загружены, что брать еще одного пациента, пусть даже изъявившего желание у них лечиться, они вряд ли станут.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы.

Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию:

Еще по теме  Правила ОСАГО в 2020, что изменилось в правилах ОСАГО || Новый закон о полисе ОСАГО

ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Омс и дмс отличия таблица 2019

Бесплатное обслуживание медицинским учреждением граждан совершается, если у них заключен договор со СМО. Она оплачивает расходы за предоставление медицинской помощи, являющегося риском с момента времени совершения уплаты гражданином страхового взноса.

Оно практикуется в странах с рыночной экономикой, является частью системы социального страхования государства;

Важно Каждое государство стремиться обеспечить защиту здоровья населения, разрабатывая меры по ее охране.

Что такое медицинское страхование Медицинское страхование относится к форме социальной защиты, которую проявляется по отношению к населению, чтобы охранять здоровье посредством совершения оплаты за предоставленную медицинскую помощь, если возникнет страховой случай за счет собранных страховщиком средств.

Обратите внимание

В первом случае потребуется наличие полиса ДМС, а во втором ОМС. Инфо Выбор и получение определенного вида полиса зависит от многих факторов. Полис ОМС выдается всем граждан, имеющим регистрацию на территории страны.

ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

Полис включает в себя обширный перечень бесплатных услуг, финансирование которых ведется из специально созданного фонда ОМС.

Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание.

Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.

  • За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
  • Недостатки ОМС:

    • Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
    • Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
    • Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.

    Что такое добровольное медицинское страхование

    Обязательное медицинское страхование

    Добровольное медицинское страхование

    Является обязательной частью государственного социального страхования

    Производится по желанию гражданина или его работодателя

    Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи

    Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных

    Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков

    Производится оплата по договору

    Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий

    Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно

    Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет

    Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей

    Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике

    Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя

    Система контроля качества определяется государственными органами

    Система контроля качества устанавливается договором

    Добровольное медицинское страхование сокращено называется ДМС. Оно является вариантом страхования, обеспечивающим людей дополнительными услугами в медицинской сфере сверх базовой программы. Договор заключается у страхователя. На его основании предоставляется высококачественная помощь в должном количестве.

    1. Преимущества ДМС

    Выделяют следующие преимущества данной системы:

    1. Свобода выбора. Каждый может подобрать подходящего страхователя и программу, а также медицинское учреждение из списка предложенных.
    2. Экономия своего времени. Вам не придется проводить основное время в очередях.
    3. Высококачественные услуги. Это связано во многом с тем, что у специалиста больше времени, чтобы вникнуть в проблемы пациента.
    4. Возможность через интернет записаться к врачу.
    5. Вежливое обращение с пациентом со стороны персонала.
    6. Возможность подбора подходящего пакета страхования, который может включать определенные особенности.
    7. Большой выбор лечебных учреждений.
    8. Получение недоступных по ОМС услуг.
    9. Защита интересов гражданина со стороны страхователя, если возникают споры.

    Полис ДМС дает возможность оформить следующие варианты программ:

    1. Амбулаторно-поликлиническую помощь.
    2. Стационарное или курортное лечение.
    3. Программы с участием личного лечащего специалиста.
    4. Ведение беременности и родов.
    5. Альтернативную стоматологию.
    6. Скорую помощь по необходимости.

    Стандартная амбулаторно-поликлиническая помощь по ДМС подойдет тем, кто не имеет больших проблем со здоровьем. Как правило, такие люди только периодически испытывают недомогание.

    Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где он получает определенные услуги, такие как следующие:

    1. Вызов врача домой.
    2. Диагностику.
    3. Лечение и восстановительные программы.
    4. Прием у узкопрофильных специалистов.

    Важно! В стандартный пакет часто входит стоматологическая помощь, включая лечение каналов и проведение рентгена, снятие и установку пломб. Если это необходимо, выдаются рецепты и направления, а также больничный лист.

    Как правило, подобная программа оформляется как элемент социального пакета для сотрудников в некоторых организациях. В среднем она обходится в 12 тысяч рублей ежегодно. Но многое определяется списком дополнительных услуг, наличием личного врача и уровнем самой клиники.

    Лечение в стационаре проводится только в конкретных клиниках, с которыми страхования компания заключила договорные обязательства. Перед тем как заключить договор со страхователем, необходимо ознакомиться с имеющимся списком больниц.

    В подобные пакеты обычно включают следующие дополнительные услуги:

    1. Двухместную или одноместную палату.
    2. Услуги профильных специалистов.
    3. Улучшенное питание.
    Еще по теме  КАСКО на старый автомобиль в Москве: рассчитать стоимость страховки автомобиля по КАСКО

    ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

    Важно! Многие считают, что по полису ДМС пациенты получают расширенный спектр услуг. В действительности же это не так. Пациенты получают те же услуги, но в более комфортных условиях.

    Подобная программа становится одним из лучших решений для людей среднего и старшего возраста, которые имеют хронические заболевания. Она гарантирует как системное лечение, так и своевременное обследование. Стоимость данной программы составляет порядка 16 тысяч рублей ежегодно.

    Программа «Личный врач» предполагает назначение личного врача, в качестве которого выступает терапевт. Набор услуг связан с возможностью индивидуальных консультаций в круглосуточном режиме посредством телефона. Помимо этого, врач выезжает домой по необходимости.

    В данную программу часто входят следующие виды услуг:

    1. Вызов скорой помощи, а при необходимости и госпитализацию.
    2. Сдачу анализов.
    3. Проведение инъекций.
    4. Обслуживание в поликлинике, если личный врач выдаст направление.

    Стоимость ДМС по подобной программе составляет 10 тысяч рублей для детей и 20 тысяч рублей для взрослых.

    Если программа предполагает оказание стоматологической помощи, предоставляются следующие дополнительные услуги:

    1. Консультирование специалистов.
    2. Проведение рентгена и сбор анализов по необходимости.
    3. Анестезию и обработку медикаментами.
    4. Применение современных методик в лечении зубов.
    5. Ежегодное устранение зубного камня.
    6. Установку штифтов, лечение абсцесса и пародонтоза.

    Обратите внимание! В подобные полисы редко входит пластическая хирургия, протезирование отбеливание посредством химических методов.

    Полис ДМС со стоматологической страховкой составляет около 20 тысяч рублей ежегодно. Программа ДМС, рассчитанная на ведение беременности и родов, является одной из популярнейших.

    ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

    Предоставляются подобные услуги:

    1. Грамотное консультирование в круглосуточном режиме.
    2. Плановые обследования.
    3. Посещение врача на дому, если это необходимо.
    4. Забор анализов и другие исследования.
    5. Предоставление совместной палаты для ребенка и матери.
    6. Предоставление больничного листа и других документов.
    7. Помощь, оказываемая после родов.
    8. Возможность присутствия на родах близкого родственника.

    Среднюю стоимость такой программы определить сложно, Ведь она определяется в зависимости от множества факторов и существенно отличается.

    Его получить несложно. Необходимо отправиться в страховую компанию, подобрать подходящий продукт и внести страховую премию. После этого вы получите свой пакет документов. В отличие от базового страхования выплату по ДМС проводят в натуральной величине через оплату определенной услуги.

    Вам потребуется только документ, который удостоверяет вашу личность. В его качестве обычно выступает паспорт.

    Как правило, российские страхователи оформляют договор ровно на год. В следующем году его придется продлевать. В результате обязательное и добровольное страхование имеют свои преимущества. Каждый из них может использоваться в различных ситуациях.

    Преимущества и недостатки страхований в России

    ’Положительные моменты в ОМС:

    1. Простота получения страхового полиса.
    2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
    3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
    4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
    5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
    1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
    2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
    3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
    4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
    5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.

    ОМС и ДМС  что это в чем их отличия преимущества и недостатки их сравнение можно ли иметь одновременно два полиса

    )Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся… ’Плюсы ДМС:

    1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
    2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
    3. Высокое качество медицинских услуг.
    4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
    5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
    6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
    7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
    8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
    9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.
    1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
    2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
    3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
    4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
    5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.
    Оцените статью
    Автострахование Онлайн
    Добавить комментарий

    Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.