Таблица выплат возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Страхование
Содержание
  1. Правила расчета страховых выплат
  2. Таблицы нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО
  3. Органы зрения
  4. Органы слуха
  5. Дыхательная система
  6. Органы пищеварения
  7. Мягкие ткани
  8. Осложнения
  9. Отравления
  10. Кровотечения
  11. Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере
  12. От чего зависит?
  13. Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью
  14. Легкий
  15. Тяжкий
  16. Оформление
  17. Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице
  18. Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере
  19. Документы для получения выплат по ОСАГО
  20. Какие выплаты положены при причинении вреда здоровью по ОСАГО
  21. На лечение
  22. При наличии травм
  23. По инвалидности
  24. Компенсация при потере близкого родственника
  25. Утраченный заработок из-за терапии
  26. Когда отказ от выплат правомерен
  27. Заключение
  28. Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Правила расчета страховых выплат

Два года назад реформировали страховую отрасль. Члены правительства преобразовали принципы выплаты страховки, опираясь на опыт стран-соседей в этом направлении. Перед их внедрением во все отрасли автомобильного страхования – в 2013 г. опробовали их в действии в пассажирской области обязательного страхования.

За два года специалисты выявили положительные изменения в начислении страховки. Поэтому было принято решение об ее повсеместном внедрении. Не все согласились с изменениями поначалу, но сейчас многие признают, что они к лучшему. Кто оплачивает лечение?

Страховая компания и виновник аварии (выплачивается ли виновнику страховка?). В исключительных случаях расходы на него компенсируют собственник ТС по ст. 1079 ГК РФ и работодатель по ст. 1068 ГК РФ.Все изменения после реформы подчеркнули в Постановлении Правительства России от 21 февраля 2015 г. за №150:

  • 500 тыс. рублей – максимальный размер компенсации.
  • За каждую полученную травму можно получить выплату в виде фиксированного платежа. Вся информация на этот счет регламентирована и отражена в специальной таблице.
  • Если травм несколько, за каждую назначат компенсацию, а потом суммируют все.
  • Для оформления страховки не ждут окончания лечения.
  • Если суммы от страховщика будет недостаточно, а в процессе лечения выявят скрытые травмы, заявление о компенсации можно подать повторно.

Справка! Потерпевший получит компенсацию не только за лечение, реабилитацию и протезирование, если он долго не мог исполнять свои служебные обязанности, то и это компенсируют ему в полной мере при предоставлении всех документов.

Механизм выплат действует таким образом, чтобы компенсировать страдания и боль, причиненные людям, попавшим в аварию. Предусмотрено два вида платежей по страхованию:

  • Основные. Производятся в процентах от максимальной страховой суммы по таблицам.
  • Дополнительные. Перечисляются, если пострадавший докажет, что денег на лечение не хватает.

Полмиллиона рублей – это предельная сумма компенсации. Получить деньги можно, не дожидаясь, когда закончится лечение. Основанием является предварительное  медицинское заключение. Значения не имеет, какая сумма компенсируется на основании полиса медицинского страхования.

Чем серьезнее вред, причиненный здоровью, тем больше назначается размер выплаты по ОСАГО. Правительств утвердило Правила расчета (постановление от 15.11.2012 № 1164). Для получения дополнительных компенсаций, нужно доказать, что полученных денег не хватает для лечения и восстановления после травмы.

Таблица выплат возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Требования к страховой фирме о возмещении вреда, причиненного здоровью можно предъявлять в течение трех лет от даты происшествия. Нет сроков по предъявлению требований к человеку, на котором лежит ответственность за дорожно-транспортное происшествие.

Существуют обстоятельства, при которых организация не обязаны делать выплаты. Право на выплаты возникает, если травмы являются последствием ДТП. Есть случаи, когда заявители хотели получить выплаты, но им было отказано. Например, заявитель просит оплатить услуги протезирования зубов, но в аварии он получил только незначительные царапины. В этом случае отказ страховщиков будет вполне законным.

Ущерб не возмещается, когда ДТП произошло по следующим причинам:

  • умысел пострадавшего;
  • форс-мажорные обстоятельства: наводнения, пожары;
  • военные действия;
  • радиация, взрыв.

Поводом для отказа становятся ошибки потерпевшего:

  1. Пропущен срок подачи заявления. Эти причину можно попытаться оспорить в суде.
  2. Заявление заполнено некорректно или в нем есть ошибки.
  3. Не собраны доказательства.
  4. Пострадавший не обратился к доктору.
  5. Происшествие оформлено по европротоколу.

Потерпевший должен доказать факт ДТП. Если в документах он не указан участником аварии, значит, не может получить выплату. Поэтому, когда страховщик не соглашается платить, сначала нужно разобраться, в чем проблема. Если причины соответствуют закону, то нужно устранить их, если это возможно.

В случае получения ответа с незаконными или спорными доводами, нужно обращаться в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Центральный Банк. Если проблема решится на этом этапе, не придется судиться. При возникновении спорных вопросов претензия сначала направляется страховщику, а в случае получения отказа подается иск в суд.

Например, человек попал в аварию, получил сотрясение головного мозга и перелом предплечья. Срок его лечения составил 12 дней.

СМ ПП = Х, где

СМ – выплата за сотрясение;

ПП – за перелом.

Таким образом сумма компенсации, данном случае составит 50 000 рублей.

Отказ в выплате возможен в следующих случаях:

  • ущерб был причинен незастрахованным транспортным средством;
  • был причинен только моральный вред;
  • ущерб был причинен автомобилем, который использовался для обучения или испытаний;
  • вред здоровью был нанесен грузом, который перевозил автомобиль;
  • вред был нанесен сотрудником при выполнении своих рабочих обязанностей, если этот тип вреда не должен быть возмещен по закону;
  • размер вреда превышает максимально установленный предел.

Таблицы нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО

С 1 апреля 2015 года действуют новые правила возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО. Изменения коснулись размера страховой выплаты: теперь можно получить до 500 000 рублей.

Данная сумма распространяется на случай смерти потерпевшего. Получить ее могут не только иждивенцы, но и другие члены семьи, обратившиеся в страховую компанию.

Раньше в случае ДТП максимальная выплата составляла 160 000 рублей. Получить ее могли только иждивенцы при наличии подтверждающих право на компенсацию документов.

Таблица выплат возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Согласно новым правилам, размер компенсации рассчитывается по специальным таблицам. В них включены основные виды травм и увечий, за которые можно получить возмещение.

По новым правилам, возмещение выплачивается до окончания лечения, после постановки диагноза лечащим врачом. Это позволяет пострадавшему не беспокоиться, где взять деньги на дорогостоящие операции.

Выплата по ОСАГО не лишает возможности стребовать с виновника ДТП компенсацию в судебном порядке. Если нарушение доказано, то можно добиться выплаты расходов на лечение.

Размеры компенсации зависят от вида и степени вреда. Таблицы расчетов утверждены Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164.

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом:

наружной пластинки свода, лицевых костей, травматическое расхождение шва 5 25
свода 15 75
основания 20 100
свода и основания 25 125
Открытый перелом 7 35
Проникающее ранение без повреждения головного мозга 7 35
 

Повреждение головного мозга:

сотрясение:
срок лечения 10 дней и больше 3 15
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 7 дней) 5 25
ушиб:
срок лечения 14 дней и больше 7 35
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней) 10 50
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней, при подтвержденном кровоизлиянии) 15 75
гематома 20 100
внутримозговая гематома 25 125
 

Повреждение спинного мозга:

сотрясение (при нахождении в стационаре не менее 7 дней и на амбулаторном лечении 28 суток и больше) 5 25
ушиб (при сроке лечения 28 дней и больше, из них нахождение на стационаре не меньше 14 суток) 10 50
сдавление 25 125
полный разрыв 75 375
Повреждение позвоночника 10 50
Проникающее ранение позвоночника 7 35
 

Повреждение, разрыв нервов и сплетений:

частичный или полный разрыв 5 25
травма в районе запястья и голеностопа 10 50
в районе предплечья и голени 20 100
выше голени и предплечья 40 200
полный разрыв сплетения 70 350
сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15

Органы зрения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Травма одного глаза:

непроникающее ранение, сквозная травма, отрыв или разрыв века 5 25
проникающее ранение глазного яблока – разрыв оболочки, ожог 3-й степени 10 50
разрыв или отрыв глазного нерва 10 50
 

Последствия травмы одного глаза:

дефект радужной оболочки, повреждение яблока, наличие инородных тел 10 50
снижение остроты зрения Размер выплаты определяется в зависимости от сравнения процента зрения до и после травмы (примечания к Постановлению № 1164)
Паралич одного глаза 15 75
 

Сужение поля зрения одного глаза:

неконцентрическое 10 50
концентрическое 15 75
Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50
Перелом орбиты 1 глаза 10 50
Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза 10 50
Последствия повреждения слезных каналов 1 глаза 5 25

Органы слуха

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение ушной раковины:

отсутствие одной третьей части 3 15
половины 5 25
более половины 10 50
Снижение слуха одного уха, по истечении 3-х месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 – 4000 Гц 5 25
Разрыв барабанной перепонки 5 25

Дыхательная система

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом носа:

без проведения лечения 5 25
при лечении 10 50
 

Повреждение легкого

скопление крови или воздуха 7 35
частичное удаление 40 200
полное удаление 60 300
Ранение грудной клетки 5 25
Удушение в результате травмы 7 35
 

Перелом:

грудной клетки 7 35
хрящей ребра 2 10
первого и второго ребер костного отдела 4 20
третьего и последующих 2 10
 

Вскрытие грудной клетки:

если органы не повреждены 5 25
при повреждении 10 50
 

Травмы дыхательных путей:

без операции 4 20
при проведении операции до истечения 3-х месяцев после травмы 7 35
по прошествии 3-х месяцев 10 50
Еще по теме  Страхование гражданской ответственности что это такое что в себя включает страховая сумма
Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение вены или артерии:

 

не повлекшее сосудистой недостаточности:

на уровне предплечья, голени 5 25
выше 10 50
 

повлекшее сосудистую недостаточность

 

25

 

125

 

Повреждение сердца:

не повлекшее сердечно-сосудистой недостаточности 15 75
повлекшее указанные последствия по истечение 3-х месяцев 30 150

Органы пищеварения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом верхней челюсти или нижней челюсти, скуловой кости, вывих нижней челюсти, её потеря:

изолированный 3 15
полный одной челюсти 5 25
двойной одной или обеих 10 50
потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150
полная потеря 50 250
 

Утрата зубов:

2-3 5 25
4-6 10 50
7-9 15 75
10 и больше 20 100
 

Потеря языка:

от 1-го см. до 1/3 5 25
от 1/3 и больше 20 100
 

Травма ЖКТ, печени, желчного пузыря, селезенки:

1-2 органа, при сроке лечения в условиях стационара и амбулатории не менее 14 суток 5 25
3-х и более органов 10 50
при возникновении по истечении 3-х месяцев рубцового сужения, деформации желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночной недостаточности 20 100
при возникновении по истечении 3-х месяцев кишечного кишечно-влагалищного или свища поджелудочной железы 40 200
утрата желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100
утрата селезенки, части поджелудочной железы 30 150
утрата двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200
полная потеря желудка, кишечника 50 250
 

Повреждение туловища, органов брюшной полости и забрюшинной области и живота:

удаление инородных тел 1 5
операция на мышцах и сухожилиях 3 15
разрез брюшной стенки 7 35
 

Повреждение глотки, пищевода, кишечника, желудка

 

5

 

25

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Ушиб почки, её разрыв, а также мочеточников, выводящего и испускательного каналов, пузыря 5 25
Удаление части пузыря, мочеточника, испускательного канала 20 100
Удаление части почки, развитие недостаточности через 3 месяца 30 150
Развитие свищей 40 200
Полное удаление почки 45 225
Удаление маточной трубы, одного яичника 10 50
Удаление обоих маточных труб, яичников 30 150
Удаление матки с придатками, полового члена или его части 40 200
Операция наружных половых органов 5 25
 

Прерывание беременности:

до 12 недель 30 150
после 540 250

Мягкие ткани

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Ожог или обморожение 1-2 степени (%):

3-5 5 25
свыше 5 до 10 10 50
более 10 15 75
 

Ожог или обморожение 3-4 степени (%):

1-2 (для ожогов 4-й степени – 0,25-1) 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ожоги или обморожение лица, шеи – 1-2 степени, от 1% и более

 

3

 

15

 

Ожоги или обморожение лица, шеи – 3-4 степени (%):

1-2 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Обезображивание лица

 

40

 

200

 

Иные ушибы и разрывы

 

0,05

 

250 рублей

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Полный разрыв мышц и сухожилий, если необходима операция (количество сухожилий)
1-2 на уровне стопы 5 25
1-2 кисти и предплечья 7 35
1-2 в других местах 10 50
3 и больше на стопе 10 50
3 и больше на кисти и предплечье 12 60
3 и больше в других местах 15 75
Переломы:
костных фрагментов позвонков 4 20
1 позвонка 10 50
2-3 20 100
4 и более 30 150
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, при сроке лечения не менее 3- недель 7 35
Изолированные переломы:
1 позвонок 4 20
каждый последующий дополнительный 1 5
 

Перелом крестца

 

10

 

50

 

Повреждение копчика:

вывих 3 15
перелом 7 35
 

Перелом ключицы, лопатки:

фрагментов 4 20
эпифизеолизы 5 25
одного сочленения с вывихом 7 35
двух костей или сочленений 12 60
 

Повреждение плеча:

перелом 3 15
разрыв 4 20
изолированный перелом 5 25
травматический вывих 10 50
отрыв фрагментов 4 20
дойной или тройной перелом 15 75
Повреждение локтевого сустава:
перелом 3 13
разрыв 4 20
вывих одной кости 5 25
вывих обеих костей 7 35
перелом обоих плечей 10 50
перелом и вывих обеих предплечий 12 60
 

Перелом предплечий:

отрыв 4 20
перелом одной кости 7 35
двойной и тройной 8 40
обеих костей 10 50
обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными 12 60
 

Травма запястья:

разрыв, при непрерывном лечении не менее 3-х недель 4 20
вывих 5 25
перелом одной кости 7 35
двух 10 50
 

Травмы запястья:

разрыв 3 15
разрыв двух связок 4 20
перелом 2-3 костей 8 40
перелом 4 и более костей 12 60
 

Операция на верхние конечности:

удаление инородных тел 1 5
на нервах мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках 5 25
на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или потеря:

части ногтевой фаланги 3 15
фаланги первого пальца 5 25
обеих фаланг первых пальцев 6 30
одного пальца 7 35
2 15 75
3-4 20 100
всех пальцев 26 130
кисти до уровня запястья 35 175
верхней конечности до предплечья 50 250
до лопатки или ключицы 60 300
 

Повреждение таза:

перелом 3 15
разрыв 4 20
эпифизеолиз каждой кости 5 25
разрыв одного сочленения 7 35
2-х 12 60
3-х и более 15 75
Перелом бедра:
отрыв 4 20
перелом 10 50
двойной или тройной 15 75
 

Травма колена:

перелом 3 15
разрыв 4 20
разрыв двух связок 5 25
перелом большой берцовой кости 10 50
 

Перелом надколенника

 

7

 

35

 

Перелом голени:

отрыв 4 20
перелом одной кости 12 60
обеих 15 75
двойной, тройной перелом 18 90
 

Повреждения голеностопа:

разрыв 4 20
разрыв с подвывихом 5 25
перелом предплюсны 6 30
таранной кости 8 40
пяточной кости 10 50
 

Повреждения стопы:

отрыв 4 20
вывих 1-2 костей, перелом одной 5 25
перелом 2-3 костей 7 35
4 и более костей 10 50
 

Операция нижних конечностей:

удаление инородных тел 1 5
кожная пластика 2 10
реконструкция нервов, мышц, сухожилий, капсул, связок, костей стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25
реконструкция голени, таза, бедра 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или утрата:

ногтевой фаланги 2 10
фаланги первого пальца 4 20
каждой фаланги первого пальца 5 25
одного пальца, 2-3 фаланг 6 30
двух пальцев 12 60
3-4 15 75
всех пальцев 22 110
стопы 30 150
нижней конечности до колена 45 225
до таза 50 250

Осложнения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Длительное сдавливание:

крайне тяжела форма (более 4-х часов) 30 150
тяжелая 25 125
средняя 215 17
легкая 7 35
 

Травматический шок

 

10

 

50

 

Сосудистые травмы:

острый тромбоз 10 50
острый тромбоз, с повреждением легочной артерии 20 100
 

Гнойные осложнения:

свищи мягких тканей 5 25
остеомиелит 10 50
 

Раневая инфекция

 

7

 

35

Отравления

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Случайные отравления при следующих непрерывных сроках лечения (в днях):
7-14 2 10
более 14 дней, в случае амбулаторного лечения;

7-14 включительно, в случае стационарного и амбулаторного лечения.

5 25
15-30 10 50
31 и более 15 75

Кровотечения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Внутреннее (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 7 35
более 1001/21 10 50
Наружное (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 5 25
более 1001/21 7 35

Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере

Какой будет сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО, если человек серьезно пострадал в аварии? Нельзя назвать примерные ее рамки, так как перечень фиксированных выплат широкий. Назначая сумму выплат, соблюдают правовые акты.

От чего зависит?

СМ ПП = Х, где

ПП – за перелом.

На практике потерпевший может столкнуться с нестандартными ситуациями.

Это может быть:

  • нехватка страховой суммы для компенсации лечения;
  • потеря получаемого дохода;
  • получение инвалидности;
  • смерть потерпевшего.

В таком случае будут учтены следующие виды затрат:

  • оплата лекарств;
  • услуги по уходу;
  • период реабилитации;
  • временные или постоянные протезы.

Итоговая сумма будет являться разницей между максимальным установленным размеров (500 тыс.) и дополнительными расходами. Например, если человек потратил на лечение 100 тыс., но этого было недостаточно, то он может претендовать на 400 тыс., при условии, что докажет необходимость дополнительных затрат (п.4 ст.12 ФЗ-№40).

Аналогичным образом рассчитывается и сумма компенсации, при утрате дохода. Она будет являться разницей между максимальным размером и потерянным заработком (п.4 ст.12 ФЗ-№40).

Еще по теме  ДТП без страховки ОСАГО как оформить в Каслях в 2020 году документы ответственность страховая выплата последствия возмещение ущерба куда обращаться ГИБДД процедура

В таком случае виновный обязан будет выплачивать пострадавшему ежемесячное содержание. В дополнении потерпевший может рассчитывать на компенсацию затрат на лечение и реабилитацию. Сумма будет определяться по правилам п.4 ст.12 ФЗ-№40.

В таком случае применяются правила пунктов 6 и 7 статьи 12 ФЗ-№40. Право на получение средств имеют лица, которые потеряли кормильца, либо супруг, дети, родители покойного, а также те, у кого он находился на содержании. 475 000 рублей будет выплачено в порядке компенсации и 25 000 на погребение.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

Первая помощь

Виновное лицо не сможет рассчитывать на получение компенсации. В рамках полиса ОСАГО страхуется ответственность виновного лица, перед потерпевшим, а не на оборот.

Размер компенсации составляет сумму выплат за каждую полученную травму. Высчитывается возмещение в процентном соотношении от максимальной суммы.

Например, при сотрясении мозга выплачивается 10%. Это значит, что пострадавший получит 50 000 рублей на лечение.

Размер выплаты напрямую зависит от степени причиненного вреда. Если травма легкая, например, закрытый перелом руки, то выплачивается 3% от максимальной суммы. Больше всего пострадавший получает при установлении инвалидности.

Страховая компания также выплачивает компенсацию за утраченный заработок.

Легкий

Легкий вред здоровью – это получение незначительных травм, не требующих длительного стационарного лечения. Возможно назначение временной нетрудоспособности.

К легким травмам относится:

  • сотрясение мозга, требующее амбулаторное лечение на протяжении 10 и более дней;
  • ушиб головы;
  • непроникающее ранение глаза;
  • повреждение ушной раны, приведшее к ее частично потери;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • потеря 2-3 зубов;
  • ожоги 1-2 степени и т.д.

При легкой травме пострадавший получает от 1 до 10% максимальной суммы.

И для ее получения после аварии необходимо обратиться в медицинское учреждение для осмотра и освидетельствования полученных травм.

Наблюдающий специалист выдает справку с указанием диагнозов. Этот документ определяет размер компенсации и предоставляется в страховую компанию.

Тяжкий

Тяжкое причинение вреда здоровью – это травмы, приведшие к смерти, инвалидности или длительному стационарному лечению. По таблице выплат ОСАГО такие увечья предусматривают выплаты от 20 до 100%.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО в 2020 году производится согласно сформированной таблице, в которой каждому диагнозу есть процентное обозначение.

К тяжелым травмам относится:

  • перерыв спинного мозга;
  • потеря легкого;
  • потеря челюсти;
  • потеря желудка, пищевода;
  • травма, требующая удаления матки;
  • выкидыш на сроке больше 12 недель;
  • обезображивание лица и т.д.
Инвалидность Компенсация в % Компенсация в рублях
1 группа 100 500 000
2 группа 75 350 000
3 группа 50 250 000
Для ребенка 100 500 000

Оформление

Чтобы получить страховку, придется собрать внушительный список документов и написать заявление. Многие потерпевшие занимаются этим после полного выздоровления.

  • Заявление.
  • Паспорт или его копия, заверенная у нотариуса.
  • Нотариально заверенная доверенность, если родственник занимается оформлением.
  • Номер счета в банке, на который должны перечислить средства.
  • Справка о ДТП из ГИБДД.
  • Документы, подтверждающие заведение уголовного или административного дела: протокол, постановление, решение суда.
  • Справка от врача с перечислением всех травм и диагноза.

Больше нюансов о том, какие документы нужны в СК после ДТП по ОСАГО, найдете в этом материале, а здесь мы рассказывали о порядке действий при обращении в СК при ДТП.

Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Рассчитать размер полагающихся выплат самостоятельно довольно сложно. Не имея на руках диагноза, узнать размер компенсации не поможет даже таблица выплат по ОСАГО.

Как известно, таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью содержит основные виды повреждений, которые классифицируются по степени тяжести. Компенсация указана в фиксированных размерах и при нескольких видах повреждений суммируется между собой.

Повреждения Размер выплат в % от 500 тыс. рублей
Инвалидность 1 группы 100
Ранение позвоночника 70
Полное удаление легкого 60
Утрата верхней конечности
Инвалидность 3 группы 50
Потеря челюсти
Утрата желудка, кишечника
Прерывание беременности
Разрыв мягких тканей: более 50 кв. см
Утрата нижней конечности
Частичный разрыв сплетения 40
Удаление части легкого
Потеря двух третьих и более желудка, кишечника
Утрата части челюсти 30
Потеря селезенки, части поджелудочной железы
Удаление части почки
Сдавление спинного мозга 25
Сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20
Полный перерыв основных нервных стволов
Ушиб спинного мозга 10
Двойной перелом челюсти

Помимо того, что потерпевшему нужно предоставить подтверждение своих повреждений в виде диагноза от врача, ему понадобятся и другие документы для обращения за компенсацией.

  • Бланк «автогражданки» оригинал;
  • Удостоверение личности или доверенность от потерпевшего;
  • Справка из ГИБДД об автокатастрофе;
  • Заявление с просьбой выплаты возмещения.

Если из-за происшествия, человек не может работать, то он теряет не только свою зарплату, но и тратиться на лечение. В таких ситуациях, СК обязана возместить разницу между утраченной зарплатой и выделенной суммой компенсации.

Но выплаты происходят только, если компенсация меньше реального заработка, который потерпевший мог бы получить, не окажись он на лечении. Для подобного типа выплат необходима справка с места работы о размере заработной платы.

СМ ПП = Х, где

ПП – за перелом.

Таблица с указанием размера выплат за нанесенный вред здоровью применяется для полиса, полученного после 1 апреля 2015 года. От медицинского учреждения поступает информация о диагнозе пациента с перечислением полученных травм.

Действие должно быть обосновано и иметь подтверждение отсутствия возможности бесплатного лечения.

Какие еще случаи должны быть покрыты страховкой и в каком размере

Иногда потерпевшие получают страховку еще во время лечения, взяв заключение о травмах у врачей. Они поступают с одной стороны по Закону, но, не учтя следующее:

  • Осложнения.
  • Течение выздоровления.
  • Особенности лечебных процедур.
  • Реабилитационный период.

Получилось так, что выплаченная сумма не покрывает всех затрат? Можно подать заявление на выплату компенсации по дополнительным расходам. Обязательно профинансируют покупку медикаментов, затраты на продукты питания, если пациенту прописали особую диету, услуги узкоквалифицированных врачей, протезирование и реабилитацию.

Справка! Если расходы превысят установленную п. 4 ст. 12 ФЗ-40 сумму – 500 тыс. рублей, придется обращаться в суд и доказывать их целесообразность в конкретном случае.

Документы для получения выплат по ОСАГО

Для получения компенсации в страховую компанию потребуется предоставить документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации.

Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Если собраны доказательства, то оформляется выплата компенсации вреда здоровью по осаго. Список документов утвердил Банк России (п. 3.10 Постановления № 434 П).

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

  • заявление;
  • извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
  • копия протокола о ДТП;
  • копия паспорта потерпевшего.

Дополнительные документы:

  1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
  2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
  3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
  4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи. Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК.

Возмещение вреда здоровью при ДТП

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

  • документ о заработной плате;
  • справки о заключении брака, составе семьи;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • свидетельство о смерти.

Какие выплаты положены при причинении вреда здоровью по ОСАГО

Оплачиваются все траты, которые сделаны для того, чтобы восстановиться после травм, полученных в аварии.

На лечение

Выплачивается компенсация издержек на восстановление и компенсируется заработок, потерянный за время нахождения в стационаре или лечении на дому. Размер возмещения зависит от того, насколько серьезно травмирован организм человека. Если страховщик уже сделал платеж, а потом обнаружится, что восстановление после травмы требует дополнительных трат, компания должна сделать перерасчет.

Четыре компонента выплаты на лечение:

  • восстановление после травм;
  • покупка медицинских препаратов;
  • оплата услуг по уходу за больным;
  • протезирование.

Для подтверждения расходов нужно получить медицинские заключения.

При наличии травм

Авария

Возмещение рассчитывается умножением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести. Если пострадавший имеет несколько травм разного характера, то выплаты по каждому повреждению складываются.

Пример. Участник ДТП получил ссадины и царапины после аварии (площадью до 10 кв.см.) и незначительные ушибы.

Схема для расчета возмещения: 500 тыс.×5% 500 тыс.×0,05%. В этой формуле 5% — это процент компенсации при небольших ранениях мягких тканей 0,05% — процент выплаты при ушибе мягких тканей. Потерпевший получит возмещение в размере 25 250 рублей.

Еще по теме  Выплаты по ОСАГО при ДТП на калькуляторе онлайн расчет как определить ущерб с учетом износа и страховую стоимость на сайте РСА и что делать чтобы не обманули

По инвалидности

·         500 тыс. выплачивается, если установлена инвалидность первой группы;

·         350 тыс. рублей – при инвалидности второй группы;

·         250 тыс. рублей – при третьей группе.

Если после аварии, инвалидность установлена ребенку, выплачивается 2 миллиона рублей (п.5 Постановления № 1164).

нетрудоспособность и размер ежемесячного заработка.

Три документа, без которых нельзя получить компенсацию за утраченную зарплату:

  1. Заключение медицинских специалистов. В документах должно быть подробно расписаны повреждения, диагноз и время, которое человек был вынужден не работать.
  2. Вывод медицинской экспертизы, где указывается степень утраты трудоспособности.
  3. Справки о доходах, которые получал пострадавший на момент ДТП. Если человек не работает, нужно взять другие документы, подтверждающие выплаты. К ним относится справка о размере пенсии, стипендии, социальных выплатах.

Если пострадавший является безработным, то размер компенсации выплачивается на основании прожиточного минимума или справки о зарплате с последнего места, где он трудился. Когда размер утраченного дохода превышает полученную выплату, страховая фирма должна сделать дополнительный платеж, чтобы полностью возместить утраченный заработок.

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

  • обстоятельства происшествия;
  • сумма ущерба;
  • порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход — подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Анализ судебной практики подтверждает, что  размер заявленных требований снижается. Потерпевшим удается получить символические суммы от 1,5 до 2 тыс. рублей. Верховный суд пояснил, что родственники погибшего должны доказать свои нравственные страдания в случае смерти близкого человека для получения компенсации (Постановление №1 за 2010 год). Средний размер возмещения за  составляет 100-200 тыс. рублей, иногда они доходят до миллиона.

Неустойка выплачивается страхователю при нарушении условий договора. Если страховая компания затягивает срока выплаты возмещения, пострадавший в ДТП может получить компенсацию.

Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Законодательством предусматривается два вида урегулирования убытков:

  • досудебное, через страховую компанию;
  • судебное.

Досудебное урегулирование позволяет решить вопрос с просрочкой выплаты мирно, без привлечения судебных органов.

Для этого потребуется написать заявление на имя генерального директора компании с требованием выплаты по страховому случаю и пени.

Основание Размер неустойки Существующие ограничения
Нарушение сроков выплаты страхового возмещения 1% от суммы компенсации за причиненный вред за каждый день просрочки неустойка не может превышать общую страховую сумму
Нарушение сроков возврата части страховой премии 1% от суммы премии за каждый день просрочки неустойка не может быть больше общей суммы страховой премии
Просрочка периода, отведенного на предоставление письменного отказа от возмещения 0,5% от суммы положенной страховой выплаты за каждый день просрочки неустойка должна быть в пределах положенной страховой суммы

С полученными от клиники счетами ему необходимо обратиться в суд, написав заявление с жалобой на страховщика. Суд обяжет не только компенсировать расходы на лечение, но и обяжет выплатить неустойку.

Обращаться в суд целесообразно при возникновении следующих ситуаций:

  • страховщик задерживает выплаты на протяжении более 30 дней;
  • по страховке назначается сумма меньше, чем необходимо для покрытия расходов;
  • неправомерный отказ от выплаты компенсации;
  • отказ от выплаты средств на захоронение погибшего застрахованного лица;
  • отказ от рассмотрения документов на выплату при наступлении страхового случая.

Компенсация при потере близкого родственника

Можно получить компенсацию, если при ДТП погиб близкий родственник. Раньше выплачивали ее иждивенцам, а теперь получают ее все родственники I степени. Общая сумма выплат – четыреста семьдесят пять тыс. рублей. Ее разделяют между всеми претендентами.

Каждый водитель проходит процесс по страхованию гражданской ответственности, поскольку она обязательна. Ее важность заключается в том, что в случае дорожного столкновения, вся ответственность за ремонт автомобиля и возмещение ущерба при происшествии берет на себя страховая компания, а не виновник аварии.

Таблица выплат возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Выплаты ОСАГО не бывают одинаковыми для всех, поскольку выплачиваться компенсация будет строго после освидетельствования травм. Самые большие выплаты по страховке при ДТП предназначаются потерпевшим получившим тяжелые телесные травмы, а также повреждения, повлекшие за собой утрату трудоспособности.

Получение страхового возмещения возможно только после постановки диагноза в медицинском учреждении. Правила выплат по ОСАГО регулируют размер компенсации, которую СК должна выплатить по полису.

При нанесении тяжкого вреда, ОСАГО по здоровью используют высокие проценты (от 25 до 100%). СК оплачивает всю медицинскую помощь потерпевшему, в том числе и дополнительные расходы на лечение или реабилитацию.

После ДТП по ОСАГО, к тяжким повреждениям можно отнести:

  1. Инвалидность;
  2. Полный перерыв спинномозгового отдела;
  3. Удаление части легкого;
  4. Разрыв сплетения;
  5. Ампутация конечностей;
  6. Потеря зубов или всей челюсти целиком;
  7. Утрата селезенки, желудка, поджелудочной, кишечника, почки и других органов;
  8. Прерывание беременности;
  9. Ожоги свыше 10 процентов поверхности туловища.

Утраченный заработок из-за терапии

Если после ДТП из-за лечения потерпевший не может работать или получать доход при ведении предпринимательской деятельности, ему также полагается компенсация. Ее рассчитывают с учетом фактического заработка и возможных подработок. Чтобы получить ее, важно соблюсти следующие условия:

  • Превышение страховых выплат утраченным доходом или заработком.
  • Наличие доказательств того, что работа в прежнем режиме невозможна.
  • Подтверждение сумм утраченного заработка.

Когда отказ от выплат правомерен

Таблица выплат возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Страхователь не всегда прав в своих требованиях к страховой компании. Отказ от компенсации часто обоснован и даже обращение в судебные органы не приносит ожидаемого результата.

И чтобы не тратить время на подачу искового заявления, а также не оплачивать госпошлину за ведение дела, стоит ознакомиться с правомерными причинами отсутствия выплат:

  • автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
  • причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
  • за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
  • компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
  • авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

  • истек срок исковой давности, равный 2 годам;
  • предоставлен неполный комплект документов;
  • страховая компания признана банкротом;
  • доказана фальсификация данных, подделки документов;
  • полис оформлен на поддельном бланке;
  • страховое возмещение выплачено в полном объеме;
  • полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Заключение

Компенсировать причиненный вред могут не только водители, но и другие пострадавшие. Для этого нужно собрать подтверждающие документы и обратиться в СК виновного лица. Срок принятия решения по заявлению не превысит 20-ти календарных дней.

Из-за того, что российские чиновники изменили схему выплат по ОСАГО в сторону упрощения, каждый пострадавший в ДТП человек получит гарантированную страховую выплату, даже если травма была несерьезной. Изменения в законодательных актах лишили страховщиков лазеек, которые раньше помогали отказать им в выплатах пострадавшим. В 2017 г. вырос почти в три раза их лимит – до 500 тыс. рублей вместо 160 тыс. прежних.

И все же некоторые эксперты считают их небольшими, чтобы в полной мере возместить расходы, которые понес пострадавший при ДТП, находясь на лечении в клинике.

Пример расчета размера обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Страховые компании достаточно часто становятся ответчиками перед физическими лицами в суде. Одной из причин конфликта между сторонами является возмещение ущерба при утраченном заработке.

Пример. Истец обратился в суд с жалобой на противоправные действия страховой компании. По его словам, страховщик отказывается возмещать убытки, понесенные из-за отсутствия на рабочем месте на период лечения.

Покупка медицинских препаратов

Компания мотивировала отказ тем, что выплаты на оказание медицинских услуг сделаны, обязательства перед пострадавшим выполнены.

Суд постановил, что страховщик должен возместить материальный ущерб истцу. Из расчета 27 потерянных рабочих дней сумма к выплате составила 29 845 рублей.

По полису ОСАГО возмещение вреда здоровью пешеходу производится по тем же правилам. Компания, где застраховал свою ответственность водитель авто, обязана произвести выплаты пострадавшему лицу.

И знать свои права должны все участники дорожного движения, чтобы получить положенную компенсацию за причинение вреда здоровью.

При возникновении вопросов или отказе страховщика от возмещения ущерба следует обратиться к грамотному юристу, чтобы удостовериться в имеющемся праве и направить дело для судебного урегулирования.

СМ ПП = Х, где

ПП – за перелом.

Оцените статью
Автострахование Онлайн
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.